公益督导：别以为sm不是性

应“壹点灵”的邀请，第一次在微信群里做督导。流程：1、被督导者报告案例（文字+语音）；2、讨论，其他成员提问（文字），被督导者回答（语音）；3、督导师总结（语音）。

来访者是SM，曾在某地做咨询，咨询目标是消除SM，但在咨询过程中SM冲动出来时希望咨询师（女）能够满足他，以缓解焦虑。后来因故结束咨询，通过中介找到被督导者。被督导者（女）还没与来访者见面，只是电话联系。来访者介绍了自己的情况，被督导者告诉他，他的问题可能与童年经历有关。

被督导者自称“菜鸟”，第一次接触这样的案例，不知道怎么做，所以寻求督导。问她对SM的看法，她说她是能够接纳的，但是，如果来访者想改变，她也愿意帮助他。如果来访者有冲动了，要不要满足他？她说她不会满足他。有人认为这是反移情，希望被督导者反思。也有学员指出，来访者根本不是来做咨询的，而是来满足SM冲动的。有人还引用了丛中的话：“心理咨询师是精神的妓女”。

由于还没正式开始咨询，所以无从督导。但是，我可以借此机会谈一点看法。

初诊接待的主要任务是评估，也叫诊断。这个案例暂定“SM”。

第二是确定咨询目标。来访者的目标是消除SM，这是没有问题的。问题在于，在咨询过程中，当SM冲动出来的时候，来访者可能会见诸行动，要求咨询师满足他。这种行为偏离咨询目标，但不能说他的目的不是消除SM，而是满足SM。绝大多数来访者在咨询过程中都会出现阻抗，不能因此说他们不想改变。每个来访者都是带着求助者面具和当事人面具来的，求助者想改变，而当事人往往不想改变（从症状中获益）。

第三是确定咨询方法。消除SM，可以用行为疗法，分析SM的前因后果，去除前因后果。也可以采用“暴露-反应预防法”（治疗强迫症的常规方法），即激发来访者的SM冲动，但不予满足，直到冲动自然消退。

另外就是精神分析。经典精神分析认为SM与肛门固着有关，可能是肛门期有过心理创伤，而且这种心理创伤与体罚有关。

客体关系理论认为，性的本质就是关系。SM是一种伤害性的关系，也叫敌对共生，属于矛盾性依恋。

自体心理学认为，性和爱是一体的，把性与爱分开，热衷于某种单一的性活动，包括各种性变态，都是自体破碎的表现。

人格面具理论认为，每个人都有好人面具和坏人面具。当一个人为了适应社会，过分展示好人面具时，坏人面具就会受到压抑，能量不断聚集，最后暴发。来访者表面上是一个中规中矩的人（好人），背地里却玩SM（坏人）。正常人的好人面具和坏人面具都不是很强，可以和平相处，不会分裂。SM的好人面具和坏人面具都很强，完全势不两立，所以就分裂了。分裂的结果是，好人更好（伪装），坏人更坏（难以遏制）。治疗方法是整合。

第四是咨询关系。如果咨询师满足来访者的SM，等于与来访者发生了性关系，这是违反伦理的。所以，不能予以满足。而且，丑话要说在前头。如果来访者同意，那就签字画押；如果不同意，那就另请高明。

不予满足，就是行为治疗的“暴露-反应预防”，自体心理学的“温柔的坚持”。来访者想从咨询师这里得到性满足，是移情的表现。应对移情，新手咨询师一定要严格遵守设置。咨询师的反移情很难避免，重点是及时分析和督导。