光明讲中医之中医儿科学之三-惊风、疳积、痄腮

大家早 

今天我们继续学习儿科病，惊风

惊风为小儿常见的以抽搐、昏迷为主要临床特征的疾病，具有来势凶猛，病情危急和发病率高的特点。1-5岁多见。本病证可分为急惊风与慢惊风两类。现代医学的小儿惊厥可参考本章节辨证。

惊风：抽搐，昏迷。那么抽搐为主，昏迷则是进一步的恶化。 从病因来讲有内外两个，外因为风邪，瘟疫，疫疠之气 入侵，就是说这个风邪，也不是一般性的，外邪化火，按温病的顺序，入营分，血分，肝心受扰引发抽搐。

从这个表可以看出，热入营分出现的是神昏谵语，高热不眠；而热入血分的时候，出现出血症，抽搐症，身体烁阴症。

内风病表现在心肝内风的风动现象。从病源来讲，内外风动有先后的次序，先由外风入侵，化热，然后扰动内风，这样的次序，从这个角度看，说急惊风的根源为外风，内风则是传变而来的。 

  （一）风热上扰
       [证候] 发热头痛，流涕咳嗽，烦躁惊厥，神昏，舌红，苔薄黄，脉浮数。
       [证候分析] 风热郁表，上扰清空，内侵肺经，故发热头痛，流涕，咳嗽；热甚动风，故烦躁惊厥，神昏。舌红，苔薄黄，脉浮数为风邪在表之象。
       [治法] 疏风清热，熄风定惊。
       [方药] 银翘散加减。痰蒙心窍者，加石菖蒲；抽搐者，加钩藤、石决明、僵蚕。
       [针灸治疗] 可选取人中、合谷、太冲、阳陵泉、大椎、曲池、十宣。诸穴均用泻法。

风热上扰，指的是风热入侵表， 那么它就应该先由风热侵袭的一般的表症：如，发热微恶寒， 咳嗽，流涕，或咽喉肿痛，苔薄黄，脉浮数。 

但此时我们讲的是急惊风，所以要+ 略抽搐，头昏，烦躁惊厥。 这个是惊风这个部分的表现，那么从治疗上呢，你就应该知道，一方面用治疗风热的银翘散，桑菊饮之类的方子。

另一方面+祛风止痉的，钩藤，石决明，刺蒺藜，天麻等。而扰心的的这个部分： 栀子，淡竹叶，黄连； 痰迷心窍的这个部分： +丹参，石菖蒲。以此配合来来治疗风热上扰型的急惊风。

（二）热毒内燔
       [证候] 病来急骤，壮热不解，项强头痛，呕吐，皮肤发斑发疹，神昏，抽搐，舌红，苔黄腻，脉数。
       [证候分析] 瘟毒炽盛，郁蒸于外，故壮热不解，皮肤发斑发疹；上扰清阳，故项强头痛；阳明热盛，胃降失和，故呕吐；热扰神明，故神昏；热灼筋脉，故抽搐。舌红，苔黄腻，脉数为瘟毒炽盛之象。
       [治法] 清气凉营，开窍镇惊。
       [方药] 清瘟败毒饮加减。神志昏迷者，加石菖蒲或用至宝丹；大便秘结者，加大黄、芒硝；抽搐不已者，加羚羊角、石决明。
       [针灸治疗] 可选取人中、合谷、太冲、阳陵泉、足三里、内庭。诸穴均用泻法。

热毒内燔这是到了营分热的地步了，而且发斑，如果斑疹成片则进入了血分证，此时的温病学派的中药三宝；安宫丸，至宝丹，紫雪丹，都可以考虑使用。

清瘟败毒饮. 处方生石膏（大剂）180～240克（中剂）60～120克（小剂）24～36克小生地（大剂）18～30克（中剂）9～15克（小剂）6～13.5克乌犀角（大剂）18～24克（中剂）9～12克（小剂）6～12克真川连（大剂）12～18克（中剂）6～12克（小剂）3～4.5克生栀子桔梗黄芩知母赤芍玄参连翘鲜竹叶甘草丹皮. 

我们看看这个败毒散，生石膏，知母本身就是白虎汤。这个生石膏用量可以到240克，极重的用量，那么赤芍， 丹皮，凉血，玄参，甘草护阴，山栀子， 黄连，黄芩， 连翘，淡竹叶，清热除心烦 。

从方子的组成看， 清阳明胃热， 清湿热，清血热，三种主要合一，抽搐呢，+羚羊角，石决明，刺蒺藜，僵蚕等，那么金银花，大青叶，蒲公英等，都可以大量使用。

（三）湿热疫毒
       [证候] 壮热昏迷，呕吐，腹痛，便黄臭粘腻夹脓血，频繁抽搐，舌红，苔黄腻，脉滑数。
       [证候分析] 疫毒与肠胃湿热交结，致胃肠气机逆乱，伤及血络，故壮热，呕吐，腹痛，便黄臭粘腻夹脓血；疫毒迫入营血，直犯心肝，神明无主，肝风内动，故昏迷，频繁抽搐。舌红，苔黄腻，脉滑数为疫毒炽盛之象。
       [治法] 清化湿热，解毒熄风。
       [方药] 黄连解毒汤加减。抽搐不止者，加羚羊角、钩藤；苔腻，大便不爽者，加大黄、厚朴。
       [针灸治疗] 可选取人中、合谷、太冲、阳陵泉、天枢、上巨虚。诸穴均用泻法。

湿热疫毒，就是说这个热入了营分，而且兼湿，因为不入营分，则没有抽搐，昏迷，所以同上面的热毒内燔相比较，这里夹湿；因为夹湿，必然舌苔黄腻，必然大便秽臭，粘便池子，那么脉呢，必然要滑，湿主滑脉，热主数脉。既然是湿热，这个应以苦寒折之，苦以祛湿，寒以泄热。

黄连解毒汤〖组成〗 黄莲三两[9g] 黄芩、黄柏各二两[各6g] 栀子十四枚，擘[9g] 〖用法〗上四味切，以水六升，煮取二升，分二服

其实症状已经说了大便不爽了，那么你可以+大黄；厚朴呢，你摸一下病人的小腹，如果有些凉的，可以 +3-5克厚朴，其他加减相同。

 二、慢惊风
       慢惊风来势缓慢，以反复抽搐、昏迷、瘫痪为主症，病位在肝脾肾，预后不佳。
       【病因病机】 多系暴吐腹泻，脾胃受伤，津液亏损，土虚木旺化风；或急惊风反复发作；或热病伤及阴血，虚风内动；或风邪入络；或先天不足，肾虚火旺化风，皆可引起慢惊风。
       【辨证论治】 须辨寒热虚实：面色苍白，神疲嗜睡，四肢不温，舌淡，苔薄白者为虚寒；潮热盗汗，形体消瘦，五心烦热，舌红，少苔者为虚热；肢体振颤，活动不利为血虚。辨脏腑：须辨病在肝、在脾、在肾。临床上常见脾虚肝旺、阴虚风动证。

慢惊风，就是肝风+脾虚，肝风是由于肝内热后，而生风；而脾则素体不足，它是由肝热脾虚进一步的转化而来得。

（一）脾虚肝旺 
       [证候] 面黄神疲，四肢不温，久泻不止，便稀如水，阵阵抽搐，舌淡，苔白腻，脉沉弱。
       [证候分析] 久泻伤及脾阳，脾主四肢，故面黄神疲，四肢不温，久泻不止，便稀如水；土虚木乘，木旺化风，故阵阵抽搐。舌淡，苔白腻，脉沉弱为脾阳虚弱之象。
       [治法] 温运脾阳，扶土抑木。
       [方药] 缓肝理脾汤加减。大便溏薄者，加炮姜、扁豆；脾虚及肾，肾阳衰微者，加附子、肉桂。
       [针灸治疗] 可选取肝俞、脾俞、肾俞、百会、印堂、气海、足三里、三阴交、太冲。诸穴均用补法。

我们看看这个脾虚肝旺；神疲，泄泻，淡舌，苔白腻，脉弱，这个是典型的脾虚证，而在这里+个阵阵抽搐的一个风证，却没有热相，那么怎么分析这个病症呢，只能说脾土虚，而肝旺， 常态下是肝木制约脾土，肝木制约胃土是肝升，胃降，那么肝与脾的关系呢，肝气上升行于左，脾气上升行于右，如果我们用个形象的图表示的话。

同是上行的气，肝气升左，脾气升右，二者构成了同升的平衡。比如说脾升不足，则肝升过旺，那么你就应强化右升，以控制左升，临床上，你会常见到，左右脉不一致的，一强一弱的，也会见到，一侧耳朵发红，左耳红，右耳正常色的，或者非有损伤的，左肩痛，或者右侧牙痛等，那么脾升不足，甚至下陷而有腹泻，导致肝右升不受控制，肝气乱串而形成了风，这种形成风，并非是由于热极生风的原因。

缓肝理脾汤编辑. 【处方】广桂枝 人参 白茯苓 白芍药（炒）白术（土炒）陈皮 山药（炒）扁豆（炒，研）甘草（炙）

分析一下这个方子： 人参，茯苓，白术，陈皮，山药，白扁豆，都是补气健脾药。 

白芍，具有缓肝的作用，补肝血而熄风；桂枝，炙甘草，有补中，上散的作用。 尤其是桂枝，怎么理解它的缓肝的作用呢 

张锡纯在参西录中说，桂枝做的楔子钉到其它树木上，树皆死。 认为它的克木作用极强，所以桂枝强化卫气，利水，护表作用极强就是这个原因，对于肝则是抑制作用，那么在后面的加减中，脾虚之极虚及于肾的，加附子，肉桂，而对于惊风的药，还是不够的，应该酌加，全蝎，钩藤。

（二）阴虚风动
       [证候] 面色潮红，形瘦身热，手足心热，虚烦疲惫，肢体痉挛或强直，舌绛无苔少津，脉细数。
       [证候分析] 多由急惊风或其他热病不愈而致。热久伤阴，肝肾阴虚，阴虚生内热，故面色潮红，形瘦身热，手足心热，虚烦疲惫；阴虚不能潜阳，水不涵木，故肢体痉挛或强直。舌绛无苔少津，脉细数为阴虚之象。
       [治法] 育阴潜阳，滋水涵木。
       [方药] 大定风珠加减。肢体强直者，加僵蚕、全蝎、地龙；火热盛者，加黄连、阿胶。
       [针灸治疗] 可选取肝俞、脾俞、肾俞、百会、印堂、气海、足三里、三阴交、太溪。诸穴均用补法。

阴虚风动好理解，就是阴虚+抽搐，[治法] 育阴潜阳，滋水涵木。一看到这个育阴，你就应该知道，用了什么龟板，鳖甲之类的药。

大定风珠，中药方剂名。由白芍、地黄、麦冬、龟板、牡蛎、鳖甲、阿胶、甘草、五味子、麻仁、鸡子黄等药组成，其他加减不说了，大家都知道

下面讲疳积 

疳---消瘦；积---积滞，阻滞的意思。

有的时候，你会看到，肚子大而四肢消瘦

疳积，是“疳”和“积”的合称。疳，干也，指形体羸瘦，肌肤干瘪，发枯面黄，中医称为疳证。积者，滞也，指乳食停积，滞而不通，脾胃受损，中医称食积或积滞。由于疳症、积症可互为因果，临床疳症多由食积日久而成，有“积为疳之母，无积不成疳”之说，故两者合并讨论，称为疳积。本病易发生于5岁以下，尤其是3岁以下小儿。现代医学的营养不良、消化不良可参考本章节辨证。

    一、乳食内积 
       [证候] 腹胀纳呆，或呕吐酸腐，神疲面黄，夜卧不宁，大便不爽 、臭秽，舌苔黄腻，脉滑数。
       [证候分析] 乳食内积，运化失司，气机不畅，故腹胀纳呆，神疲面黄；胃气上逆，胃肠不适，故呕吐酸腐，夜卧不宁；乳食内积，化湿化热，故大便不爽、臭秽。舌苔黄腻，脉滑数为内有湿热之象。
       [治法] 消食导滞，和中健脾。
       [方药] 枳实导滞丸加减。呕吐甚者，加竹茹、半夏；脘腹胀满甚者，加青皮、厚朴。
       [针灸治疗] 可选取四缝、中脘、梁门、天枢、气海、足三里、内庭。四逢点刺，余穴平补平泻。

腹胀纳呆，你给揉肚子，有利于消化，那么诊断这个食积的病，观察是大便不爽，很臭， 吐酸也是一种 ，舌苔黄腻未必那么明显，脉滑数，这个数也有讲究 

小儿脉率：新生儿乎均约120—140次／分，l岁以内110—130次／件，1-3岁100—120次／分，4-7岁80-100次／分，8—14岁接近于成人，70-90次／分。

这个要有点认识，记不下来的，就把它贴在墙壁上，你给3岁小孩摸脉，一看100/分，然后下结论说“脉数”这个是不行的。

前面的儿科诊断，望诊有许多内容，当你确定不了孩子的病的时候，就要多方的，多角度的去观察。

枳实导滞丸： 大黄30g，炒枳实15 g，厚朴12g，炒神曲15 g，茯苓9g，黄芩9g，黄连9g，白术9g，泽泻6g。

枳实，厚朴，神曲---这是下行，腐熟作用，大黄泻下，白术茯苓健脾利湿，黄芩，黄连，---去湿热邪，泽泻消郁滞  ，如果病轻的，你用保和丸也可以，上面的那个方子的用量显然是成人量。

二、脾胃虚弱
       [证候] 面黄形瘦，神疲倦怠，饱胀食少，大便溏或夹乳食残渣，舌淡，苔白腻，脉细。
       [证候分析] 禀赋不足，脾胃虚弱，气血化源不足，故面黄形瘦，神疲倦怠，饱胀食少；脾阳不振，运化失职，故大便溏或夹乳食残渣。舌淡，苔白腻，脉细滑为脾胃虚弱之象。
       [治法] 健脾益气，消食导滞。
       [方药] 肥儿丸加减。腹胀疼痛者，加木香、陈皮；多渴喜饮者，加石斛、天花粉。
       [针灸治疗] 可选取四缝、中脘、章门、脾俞、胃俞、足三里、公孙。四逢点刺，余穴补法。

以倦怠，脉细来定食积虚证，那么你就得健脾，强化消化力，然后再加以消积。 

肉豆蔻（煨），木香，六神曲（炒），麦芽（炒），胡黄连，槟榔，使君子仁。

肉豆蔻有黄樟醚，最好把这个药以汤剂，煎煮的方式用。那么这里有没有健脾的药？ 木香芳香醒脾，那么这个药类似于香砂养胃丸。

 香砂养胃丸的药方. 组成. 木香210g 砂仁210g 白术300g 陈皮300g 茯苓300g 半夏（制）300g 香附（醋制）210g 枳实（炒）210g 豆蔻（去壳）210g 厚朴（姜制） 210g 广藿香210g 甘草90g

这个要组成，最起码有白术， 茯苓，健脾利湿，如果我用的话，还会加上党参来补脾气 ，以炒白术，党参补气，以木香，砂仁来醒脾，以陈皮，半夏，来降胃气 ，以神曲，麦芽来强化胃的腐熟能力 ，按这种思路去治疗脾胃虚弱的疳积。

下面学习儿科的痄腮病

痄腮是由风温邪毒引起的以发热、腮部漫肿疼痛为特征的急性传染病。冬春易流行，属中医学温病范畴，任何年龄均可发病，儿童5-9岁发病率高，患病后可获终身免疫。现代医学的流行性腮腺炎可参考本章节辨证。

又是温病，风温毒，那么非牙病的牙龈肿痛，引发腮肿，也可以考虑。

【病因病机】 外感风温邪毒，由口鼻侵入，壅阻少阳经脉，毒热循经上攻腮颊，与气血相搏，气滞血瘀，凝滞腮颊而生肿痛；少阳与厥阴相表里，邪毒传至厥阴，引起睾丸肿痛；肝气犯脾，可见上腹疼痛；温毒炽盛，可致昏迷。
       【辨证论治】 须辨轻重：发热不甚，腮肿轻微，无明显张口困难为轻证，反之为重证。辨常证变证：发热腮肿，神清无抽搐及睾丸肿痛为常证，高热腮肿，张口困难，神志不清，抽搐或睾丸肿痛为变证。临床上常见温毒犯表、热毒蕴结证。

 一、温毒犯表
       [证候] 轻微发热，恶寒，腮部漫肿，有触痛，咀嚼不便，舌红，苔薄白或淡黄，脉浮数。
       [证候分析] 感受风温邪毒，病邪在表，故发热，恶寒，舌红，苔薄白或淡黄，脉浮数；邪郁少阳，腮部乃少阳经循行之处，故腮部漫肿，触痛，咀嚼不便。
       [治法] 疏风清热，消肿散结。
       [方药] 柴胡葛根汤加减。亦可用内服银翘散。外敷金黄散或青黛散。发热无汗者，加荆芥、薄荷；腮部肿痛者，加夏枯草。
       [针灸治疗] 可选取合谷、颊车、翳风、液门、风池、外关。诸穴平补平泻。

病症分析 1 有风温外感的通症。 2 然后加局部的腮肿，痛，嘴的开合不便

那么治疗风温自然是疏风清热，以往我们用桑菊饮，银翘散，那是针对肺系的风温，但这里是针对的少阳经，三焦经

柴胡葛根汤：  柴胡天花粉干葛黄芩桔梗连翘牛蒡子石膏各3克甘草1.5克升麻0.9克

腮肿那个位置，不仅仅是少阳经，也有胃经经过，比如说颊车穴，也在那个位置上。

方中：柴胡+黄芩，疏解少阳， 连翘，黄芩，清热解毒，石膏，天花粉甘寒 清上焦热，升麻，葛根，透热，解痉，这个方子走少阳经的力度不够，可以加青黛，夏枯草，桑叶。

另外消肿药：蚤休，蛇舌草，蒲公英，皂角刺是显效的药物

 二、热毒蕴结
       [证候] 高热不退，腮部漫肿，灼热疼痛，坚硬拒按，咽红肿痛，舌红苔黄，脉滑数。
       [证候分析] 热毒炽盛，故高热不退；热毒蕴结少阳，故腮部漫肿，灼热疼痛，坚硬拒按，咽红肿痛。舌红，苔黄，脉滑数为热毒蕴结之象。
       [治法] 清热解毒，散结消肿。
       [方药] 普济消毒饮加减。热甚者，加生石膏、知母；大便秘结者，加大黄、芒硝。
       [针灸治疗] 可选取合谷、颊车、翳风、液门、大椎、曲池、丰隆。诸穴均用泻法。

但凡热毒的，都会导致高热，脉有力，这必然会导致阳明经热，虽然不是阳明经证，可是也必然会干扰，波及到

所以治则必然以大剂量的清热解毒+白虎汤来治疗

否则，如果只是清热解毒药，此药凉力不够，必然难以奏效

如果加石膏，知母凉力也不够的，你要加点开窍的冰片，薄荷脑。

下面学习小儿水肿

小儿水肿是指体内水液滞留，泛溢肌肤，导致颜面、目窠、四肢甚则全身浮肿的一种病证。根据临床表现分为阳水和阴水两大类。现代医学的急、慢性肾小球肾炎、肾病综合症可参考本章节辨证。

水肿从触诊看有触按而不凹陷；触按凹陷两类，按这个分，一个叫做edema; 一个叫pitting edema，就是阳水；和阴水的意思，阴水常主虚证。

【病因病机】 外感风邪、湿热，或疮毒入侵，导致肺、脾、肾功能失常，肺失通调，脾失健运，肾不主水，三焦开阖失司，致使水湿停留，溢于肌肤，发为水肿。阳水反复发作，脾肺俱虚，转为阴水，至全身肿甚，尿少尿闭。若病程迁延，脾肾衰败，浊邪内蕴，尿毒内闭，湿浊壅阻，气化不利，升降失司，属病情危重。

病机讲，先由外湿，干扰肺脾肾的作用；进而虚期功能，导致虚证水湿。

常证
       一、风水泛滥 
       [证候] 起病急，眼睑及全身浮肿，尿少或黄赤或尿血，伴发热恶风，咽痛，咳嗽，苔白，脉浮。
       [证候分析] 风水泛滥，气化失司，风性向上，故眼睑及全身浮肿；水聚肌肤，故尿少；邪热伤及血络，故尿血；风邪上犯，肺卫郁闭，故发热，恶风，咽痛，咳嗽。苔白，脉浮为风邪之象。
       [治法] 散风清热，宣肺行水。
       [方药] 越婢汤加减。尿少肿甚者，加车前子、泽泻；尿血者，加大蓟、小蓟、丹皮。
       [针灸治疗] 可选取水沟、水分、三阴交、列缺、外关、风池。诸穴均用泻法。

看这个病理表现：眼睑中，全身浮肿，发热恶风，脉浮，这显然是上焦的肿 。

风水入侵， 自然治则是散风，清热；那么肺系呢，宣还是降呢，如果是外发汗法治疗，应该以宣肺为主 

《金匮要略》卷中：越婢汤. 处方麻黄12克石膏25克生姜9克甘草6克大枣15枚. 功能主治宣肺泄热，散水消肿。治风水恶风，一身悉肿，自汗不渴，无大热，脉浮。

什么药可以宣肺呢？ 麻黄，桑叶，荷叶，连翘，金银花，藕节，漏芦，芦根等都可以宣肺，宣肺力最强的是麻黄，为其性热，对于热闭肺有弊病，宣肺平喘，尤其是平喘，麻黄是要药。

麻黄生姜甘草大枣构成组合宣肺； 但此证风水犯滥有尿黄赤，甚至尿血则为挟热，因此，以石膏透热，兼凉麻黄之热弊，后面的尿少，尿血则是兼症。如果是上焦水湿问题， 可以加防己。

 二、湿热浸淫
       [证候] 面目稍肿，小便黄赤或短少或血尿，或发热，皮肤脓疮，舌苔黄厚腻，脉数。
       [证候分析] 湿热内侵，水道通调失职，泛于肌肤而成水肿。湿热留注膀胱，故小便黄赤短少，热伤血络，故尿血；湿热疮毒郁于肌肤，故发热，皮肤脓疮。舌苔黄厚腻，脉数为湿热浸淫之象。
       [治法] 清热解毒，利湿消肿。
       [方药] 五味消毒饮加减。肿甚者，加滑石、车前子；皮肤疮疡者，加白鲜皮、苦参。
       [针灸治疗] 可选取水沟、水分、三阴交、合谷、曲池、血海。诸穴均用泻法。

 湿热浸淫，你要看热多还是湿多，相应的药物的比例就有所不同，相这种小便黄赤，短少，尿血与我们说的膀胱湿热证，心火下移小肠证相似 

但如果出现脓疮，尿血--这说明热毒盛，因此以清热解毒为主，利湿次之

，肿甚的+滑石，车前子-----以利水来消其肿势。

五味消毒饮【出处】 《医宗金鉴》【分类】 清热剂-清热解毒【组成】 金银花（15克） 野菊花（6克） 蒲公英（6克） 紫花地丁（6克） 紫背天葵子（6克）

三、水湿浸渍
       [证候] 周身皆肿，按之没指，小便短少，身体困重，舌淡胖，苔白滑，脉沉。
       [证候分析] 水湿之邪，浸渍肌肤，壅滞不行，故周身皆肿，按之没指；水湿内聚，膀胱气化失常，故小便短少；脾为湿困，阳气不得舒展，故身体困重。舌淡胖，苔白滑，脉沉为水湿浸渍之象。
       [治法] 通阳利水，渗湿消肿。
       [方药] 五苓散合五皮饮加减。小便短少者，加椒目、防己；气虚甚者，加党参、黄芪。
       [针灸治疗] 可选取水沟、水分、三阴交、脾俞、肾俞、阴陵泉。脾俞、肾俞补法，另加灸。余穴泻法。

上面的这个病症就是寒湿困脾证，那么，五苓散，苓桂术甘汤，五皮饮都可以使用，以健脾利湿为主的治疗方法

 四、脾肾阳虚
       [证候] 周身高度浮肿，按之凹陷没指，腰膝酸软，畏寒，腰以下肿，可伴胸、腹水，舌胖淡，脉沉无力。
       [证候分析] 脾肾阳虚，命门火衰，气化失司，水湿泛滥，故周身浮肿，按之没指，伴胸、腹水；阳虚故畏寒；肾阳虚弱，腰为肾府，故腰膝酸软。舌胖淡，脉沉无力为阳虚之象。
       [治法] 温阳利水。
       [方药] 真武汤合五皮饮加减。阳虚寒甚者，加巴戟天、肉桂；腹泻者，加炮姜、补骨脂。
       [针灸治疗] 可选取脾俞、肾俞、阴陵泉、关元、水分、气海。诸穴均用补法，脾俞、肾俞、关元、气海加灸。

阳虚水肿，所以按有凹陷 ，那么你就应该补脾肾之阳+利水。

真武汤. 茯苓、芍药、生姜(切)、附子(炮，去皮，破八片)各9g，白术6g 。

   变证

       水毒内闭

       [证候] 面色萎黄晦滞，神疲乏力，少气懒言，恶心呕吐，苔腻，脉滑。

       [证候分析] 病程迁延，脾肾衰败，浊邪内蕴，水毒内闭，湿浊壅阻，气化不利，水湿泛滥，故浮肿，面色萎黄晦滞，神疲乏力，少气懒言，苔腻，脉滑；肾为胃之关，与膀胱相表里，浊阴阻滞，邪无出处，上逆于胃，故恶心呕吐。

       [治法] 温补脾肾，化湿泄浊。

       [方药] 吴茱萸汤合附子理中丸加减。恶心呕吐甚者，加玉枢丹；神昏者，加安宫牛黄丸或牛黄清心丸。

       [针灸治疗] 可选取脾俞、肾俞、阴陵泉、关元、水分、委中、委阳。诸穴均用补法，委中、委阳刺血。

水毒内闭证，它的病因是寒湿为主，没有得到有效的治疗，有饮食辛辣热，或下焦不洁，导致了本湿寒，夹热的复杂病症

湿寒夹热蕴育成毒

吴茱萸汤方 吴茱萸一升 人参三两 生姜六两（切） 大枣十二枚（劈）. 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服

附子理中丸：附子炮，去皮、臍30克(3兩) 人參去蘆30克(3兩) 乾薑炮30克(3兩) 甘草炙30克(3兩) 白朮30克(3兩) 上為細末，用煉蜜和為丸，每兩作一十丸。每服一丸，

以吴茱萸汤，附子理中丸治疗其本，寒湿困脾肾。 

热毒所产生的，恶心呕吐，神昏，那加凉药，败酱草，葎草，紫花地丁等

解决这个膀胱气化不利所产生的湿毒，热，所以这个病是整体的寒湿对应局部的热毒

那么这个水湿毒的病势会到什么状态？你看看后面+安宫丸，清心丸就知道，湿热毒，很严重。